Eiseninfusion bei Eisenmangel

Definition

Beim Eisenmangel wird zwischen einem Eisenmangel ohne Anämie (= Blutarmut) und einem Eisenmangel mit Anämie unterschieden. Dieser kann laborchemisch folgendermassen differenziert werden:

Eisenmangel ohne Anämie:Hämoglobin normal, Ferritin (= Speichereisen) erniedrigt.

      Eisenabhängige Stoffwechselvorgänge können beeinträchtigt sein.

Eisenmangelanämie:Hämoglobin, Ferritin und MCV sind erniedrigt.

      Hypochrome, mikrozytäre Anämie

Symptome

Verminderte körperliche Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwindel, kognitive Störungen (Konzentrationsschwäche, beeinträchtigte Lernfähigkeit, Gedächtnisstörung), Kopfschmerzen, erhöhter Puls, gestörte Thermoregulation, Haarausfall, brüchige Nägel, Aphten, Tachykardie, Atemnot unter Belastung, Blässe der Haut und der Schleimhäute, Schlafstörungen, Schulter-Nackenbeschwerden, Appetit auf Lehm und Erde, ua. Einzelne Symptome sind auch bei Eisenmangel ohne Anämie möglich.

Therapie

Allgemein anerkannte Ferritin-Grenzwerte für die Diagnose eines Eisenmangels ohne Anämie gibt es nicht. Bei entzündlichen Erkankungen ist der Ferritinwert erhöht.

Indiktation Eisensubstitution

Bei allen Patienten mit Eisenmangelanämie

Bei Ferritin <15 ng/ml Eiseninfusion

Bei Ferritin 15 – 30 ng/ml orales Eisen (Fe2+: Tardyferon®, Ferro Sanol®, Fe3: Maltofer® (etwas besser verträglich, aber etwas schlechtere Resorption). Wenn orales Eisen nicht ertragen wird oder unzureichend wirksam ist, Eiseninfusion.

Bei Ferritin 30 – 50 ng/ml Floradix, Colostrum mit Eisen oder ev. Eisentabletten.

Nachkontrollen

Bei Eisenmangel ohne Anämie

Patienten, die orales Eisen erhalten: frühestens 6-8 Wochen nach Absetzen des Eisens. Hb, CRP, Ferritin. Patienten, die eine Eiseninfusion erhalten haben: Ferritin-Bestimmung frühestens 12 Wochen nach der letzten Eiseninfusion (frühere Messung ergibt falsch-hohe Werte!). Vorzeitige Kontrolle, wenn sich die Symptome nicht innert weniger Wochen bessern oder verschwinden.

Bei Eisenmangelanämie

Hb nach 4 Wochen (sollte um 2g/dl angestiegen sein). Weitere Hb-Kontrollen alle 4 Wochen, bis Hb normalisiert. Ferritin-Bestimmung 6-8 Wochen nach der letzten Eiseneinnahme zur Kontrolle der Eisenspeicher. Bei Eiseninfusion Ferritin frühestens 12 Wochen danach überprüfen.